Приложение № 5
к Правилам централизованного завоза
(вывоза) грузов автомобильным
транспортом общего пользования
на станции железных дорог,
расположенные
на территории РСФСР


УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
ВЫПОЛНЕНИЯ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЗАВОЗА (ВЫВОЗА)
ГРУЗОВ ЗА ________ МЕСЯЦ 200__ Г.

        Станция _________________________________________________________
                                      (наименование)

        Автотранспортное предприятие ____________________________________
                                                (наименование)

        Суточный объем завоза (вывоза) грузов _________________________ т
                  (ненужное зачеркивается)

   +--------------------------------------------------------------------+
   ¦Числа меся-¦ Объем ¦ Факт. ¦Невыполнение   ¦Причины ¦Подписи пред-  ¦
   ¦ца         ¦ заво- ¦ заве- ¦объема завоза  ¦невыпол-¦ставителей     ¦
   ¦           ¦ за    ¦ зено  ¦(вывоза) гру-  ¦нения   +---------------¦
   ¦           ¦ (вы-  ¦ (вы-  ¦зов по вине    ¦заплани-¦стан-¦автотран-¦
   ¦           ¦ воза) ¦ везе- +---------------¦рованно-¦ции  ¦спортного¦
   ¦           ¦ гру-  ¦ но)   ¦автотран-¦стан-¦го заво-¦     ¦предприя-¦
   ¦           ¦ зов,  ¦ гру-  ¦спортного¦ции  ¦за (вы- ¦     ¦тия      ¦
   ¦           ¦ т     ¦ зов,  ¦предприя-¦     ¦воза)   ¦     ¦         ¦
   ¦           ¦       ¦ т     ¦тия      ¦     ¦грузов  ¦     ¦         ¦
   +-----------+-------+-------+---------+-----+--------+-----+---------¦
   ¦     1     ¦  2    ¦  3    ¦   4     ¦ 5   ¦    6   ¦  7  ¦    8    ¦
   +-----------+-------+-------+---------+-----+--------+-----+---------¦
   ¦     1     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦     2     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦     3     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦     .     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦     .     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦     .     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦    30     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦    31     ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   +-----------+-------+-------+---------+-----+--------+-----+---------¦
   ¦           ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   ¦           ¦       ¦       ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦
   +--------------------------------------------------------------------+

        Сумма начисленного    штрафа   за   ________________   месяц   за
   невыполнение суточного объема завоза (вывоза)

        На станцию                     На автотранспортное предприятие

   Не предъявлено к вывозу ____ т         Не завезено, не вывезено ____ т
   Сумма штрафа ___________ руб.          Сумма штрафа ___________ руб.

        Сальдо в пользу _________________________________________________
                             (станции, автотранспортного предприятия)


   Станция                                  Автотранспортное предприятие
   _____________________________            _____________________________
   (должность, фамилия, подпись)            (должность, фамилия, подпись)


        Примечание. Учетная карточка составляется на месяц, заполняется и
   подписывается     ответственными     представителями     станции     и
   автотранспортного предприятия ежесуточно.